Vergoeding & financiering
Ongecontracteerde GGZ: wat betekent dat voor u?
Ongecontracteerd betekent niet onvergoed. In de meeste gevallen vergoedt uw zorgverzekeraar een groot deel van de behandeling.
Basisuitleg
Een zorgaanbieder kan kiezen om geen contract te sluiten met zorgverzekeraars. AvondFocus heeft bewust voor dit model gekozen. Dit betekent:
- U betaalt de factuur eerst zelf aan AvondFocus.
- U dient de factuur in bij uw eigen zorgverzekeraar.
- Uw verzekeraar vergoedt een deel — afhankelijk van uw polis.
Dit verschilt van gecontracteerde zorg, waarbij u niets hoeft voor te schieten en de rekening rechtstreeks naar de verzekeraar gaat.
Polistypes
De vergoeding hangt af van het type polis dat u heeft afgesloten. Controleer uw polisvoorwaarden of bel uw zorgverzekeraar.
80–100% vergoed
U heeft recht op vergoeding tot het volledige NZa-tarief. De meest gunstige polis voor ongecontracteerde zorg.
60–80% vergoed
U ontvangt een lager percentage. Het resterende deel (de "vrije artsenkeuze-korting") komt voor eigen rekening.
Verschilt per onderdeel
Sommige zorgsoorten vallen onder restitutie, andere onder natura. Controleer uw polisblad zorgvuldig.
Declaratieproces
- 1
Behandeling voltooid
Na afronding van een behandelperiode of aan het einde van een kalenderjaar ontvangt u een factuur van AvondFocus.
- 2
Factuur ontvangen
De factuur vermeldt de geleverde zorg, de gebruikte DBC-code en het NZa-tarief. Bewaar deze factuur zorgvuldig.
- 3
Betalen aan AvondFocus
U betaalt het volledige factuurbedrag aan AvondFocus binnen de betalingstermijn.
- 4
Indienen bij uw verzekeraar
Dien de factuur in via de app of website van uw zorgverzekeraar (onder "nota indienen" of "declareren"). Voeg eventueel uw betaalbewijs toe.
- 5
Vergoeding ontvangen
Uw verzekeraar beoordeelt de declaratie en maakt het vergoedte deel naar u over — doorgaans binnen twee tot vier weken.
Veelgestelde vragen
Moet ik de rekening voorschieten?
Ja. U betaalt de factuur eerst zelf aan AvondFocus. Daarna dient u de factuur in bij uw zorgverzekeraar, die het vergoedte deel aan u terugstort. Dit heet het restitutiemechanisme.
Hoe weet ik hoeveel ik vergoed krijg?
De hoogte van uw vergoeding hangt af van uw polistype en uw zorgverzekeraar. Bel uw verzekeraar vóór de start van de behandeling en vraag specifiek naar de vergoeding voor 'ongecontracteerde gespecialiseerde GGZ'. U kunt ook uw polisvoorwaarden raadplegen op de website van uw verzekeraar.
Kan ik naar een andere praktijk als de kosten te hoog zijn?
Ja, dat is altijd uw recht. Als de eigen bijdrage voor u te hoog is, kunt u kiezen voor een gecontracteerde GGZ-aanbieder. Houd er rekening mee dat gecontracteerde aanbieders vaak langere wachtlijsten hebben vanwege contractplafonds.
Geldt mijn eigen risico ook hier?
Ja. Het wettelijk eigen risico (€385 in 2026) geldt voor alle verzekerde GGZ-zorg, ongeacht of de aanbieder gecontracteerd is of niet. Zodra uw eigen risico vol is, geldt dat voor alle verdere zorg dat jaar.
Gerelateerde informatie